有高血压病史如何安全怀孕 高龄妊娠你懂多少？

　　由于工作生活压力大、晚婚夫妻较多，加上国家二胎政策放开，促使临床上高龄产妇越来越多。高龄产妇会面临哪些问题？又该如何从容应对呢？带着这些疑问，记者采访了南方医科大学珠江医院妇产科潘石蕾副主任。

　　高龄产妇为何容易得妊娠并发症？

　　相对年纪轻的产妇，高龄产妇为何更容易得妊娠期高血压和妊娠期糖尿病呢？南方医科大学珠江医院妇产科副主任潘石蕾表示，分娩年龄在35岁以上的孕妇都称为高龄孕产妇，是胎儿染色体异常高风险人群，并且这个风险率随着年龄的增长而明显增加，同时也增加了合并内科疾病及产科并发症的风险；有研究报道45岁以上孕产妇与小于35岁者相比会发生更多的内科及产科并发症。因此，建议高龄的准妈妈们，在怀孕之前需要做体格检查，孕期进行系统的产前诊断和孕期的检查，尽早发现问题及时处理，以保障母婴安全。

　　有高血压病史能正常怀孕吗？

　　高血压是一种危险的疾病，对于有生育需求的女性来说，风险更大。因为造成高血压的病因很多，可以是肾脏疾病也可以是心血管疾病等，这类孕妇，身体的重要脏器可能已经有一定损伤，在妊娠中后期很容易合并严重的妊娠高血压疾病，严重者甚至危害到母婴的生命。那么，得了高血压以后能不能怀孕呢，如果怀孕了，如果要怀孕又要注意什么呢？

　　南方医科大学珠江医院妇产科副主任潘石蕾告诉记者，高血压患者是否可以怀孕，这还需要根据血压的具体情况以及是否有其他器官的损害来确定的。妊娠前虽有高血压，但如果控制得好，其他脏器也没受到影响，是可以怀孕的。但在怀孕之前，需进行全面检查，才能决定能否适合妊娠。医生评估不只是看血压这一个项，还要看其他身体指标合不合适，包括其他的脏器例如心、肾是否受到影响，眼底有无异常，对妊娠是否能成功很重要。

　　妊娠期原有的慢性高血压有易加重的倾向，原来血压已很高，甚至肾脏、心脏、眼底都受到了影响，妊娠后血压更高，母儿的预后就会不好。我们早前门诊接收过一个高龄产妇病例，慢性高血压，孕前没有做过相关检查，15周过来产检的时候尿蛋白已经非常高，水肿、血压、血糖都高，眼底情况也不好，经过我们的综合评估，认为该孕妇不适用继续妊娠。

　　头胎有过妊娠糖尿病再发风险有多高？

　　“我怀第一个宝宝时，血糖太高，患了妊娠糖尿病。这次准备怀第二个，会不会还是妊娠糖尿病呢？”相信这是很多二胎妈妈的心声。妈妈之所以这么担心，是因为妊娠糖尿病对孕妇、胎儿以及新生儿都有不利影响。那么，再发的风险究竟有多高？

　　南方医科大学珠江医院妇产科副主任潘石蕾告诉记者，我们可以根据一胎妊娠糖尿病诊断的时间、孕产次等来判断，越早被诊断出来妊娠糖尿病的，再发风险旧很高，例如24周糖筛时，糖耐量异常的妈妈，二胎再次出现妊娠合并糖尿病的风险就很高了（有报道可达到69%）。如果一胎是是孕晚期才出现的，而且，孕妇在二胎的孕期早期就开始注意饮食，均衡营养，控制体重，到后期就有可能会不复发。

　　疤痕子宫再妊娠风险高，要特别注意什么？

　　疤痕子宫是指剖宫产手术、妇科肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术、子宫破裂修补术等而在子宫上留下疤痕的子宫。疤痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响，剖宫产、做过子宫肌瘤剔除手术的女性，子宫上有疤痕，在怀孕或生产过程中存在发生胎盘粘连、植入、穿透甚至子宫破裂等严重并发症的可能，正因如此有传统观点认为“一次剖宫产，永远剖宫产”。

　　那么疤痕子宫究竟是否可以再育？做过子宫手术的女性几年内怀孕比较合适呢？潘石蕾表示，首先，疤痕子宫二胎发生子宫破裂的风险是很低的，二次剖宫产子宫破裂发生率有报道是778/10万，当然随着剖宫产次数的增加，子宫破裂的发生率也进行性增加。妈妈们也无须过于担心，甚至，我们现在也有不少妈妈一胎剖宫产，二胎还可以选择阴道分娩，就目前观点，剖宫产后阴道分娩是可行的，阴道分娩率为60~80%。

　　另外，疤痕子宫破裂还跟几个因素有关，第一次剖宫产子宫切口的部位，切口缝合的层次、妊娠间隔时间及伤口的愈合情况等。现在很多人容易走进一个误区，以测量疤痕的厚薄判定它是否马上就要破了，这是没有科学依据的。2次剖宫产间隔的年限最好在18月以上，但是要注意并非间隔时间越长约安全。

　　另外，做过剖宫产的女性，发生前置胎盘的风险也高。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要，通过早期超声可以了解孕囊与子宫疤痕的关系，早期诊断“疤痕妊娠”这类疾病，降低前置胎盘、胎盘植入等风险，以期最大限度保障母婴安全。